POCT指在傳統(tǒng)、中心或中心實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)。隨著各種新技術(shù)的不斷成熟以及POCT概念的推廣和外延,POCT已經(jīng)成為高新技術(shù)的縮影(如免疫層析、膠體金、電發(fā)光、時(shí)間分辨熒光、生物傳感器、納米、金磁、微流控芯片等),成為集快速、簡便、智能為一體的一類檢測技術(shù)的總稱。技術(shù)的進(jìn)步使POCT越來越不受使用地點(diǎn)環(huán)境限制、不受操作人員的專業(yè)度約束；其應(yīng)用的場景也不只限于患者床旁，已經(jīng)延伸至家庭保健、移動(dòng)醫(yī)療、野外環(huán)境、戰(zhàn)地醫(yī)療等場景中，甚至返回到檢驗(yàn)科中心實(shí)驗(yàn)室。尤其是隨著精確定量的POCT檢測系統(tǒng)的不斷成熟,POCT在檢驗(yàn)科的使用也逐步變成現(xiàn)實(shí)。因此,現(xiàn)代的POCT已經(jīng)成為了“現(xiàn)場”、“快速”等特點(diǎn)的“代名詞”。在許多情況下POCT的應(yīng)用不但可以改善實(shí)驗(yàn)結(jié)果而且可以降低資源的占用。河北凝血poct方案
POCT的發(fā)展和臨床應(yīng)用其涉及面之廣，影響面之大，前所未有。正如循證醫(yī)學(xué)中所說“實(shí)驗(yàn)診斷的發(fā)展不但提高了疾病的診斷水平，甚至可以改變醫(yī)療方案，提高醫(yī)療效果”。POCT把它視為診斷技術(shù)的新發(fā)現(xiàn)，和對傳統(tǒng)檢驗(yàn)的巨大挑戰(zhàn)。POCT之所以能夠滿足STAT的要求，不但是由于分析方法簡單、快速、正確，同時(shí)因?yàn)槭乾F(xiàn)場分析，較大減少了樣品轉(zhuǎn)送流程，既縮短了報(bào)告時(shí)間，也降低了發(fā)生差錯(cuò)的機(jī)會(huì)，可以說是實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化的服務(wù)。在急診搶救和鑒別診斷中特別有效，如應(yīng)用心臟標(biāo)志物判斷心肌梗死，避免心肌梗死漏診，否則可能誤人性命。非梗死的患者不需住院，以免造成人為緊張，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加醫(yī)療支出。貴州室內(nèi)poct報(bào)告POCT分析時(shí)間短、同時(shí)檢驗(yàn)多種生物分子。
用于肝素抗凝監(jiān)測的POCT：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，POCT與自動(dòng)化儀器之間APTT相關(guān)性不很理想，APTT的一致性遠(yuǎn)不如PT。由于不像INR那樣經(jīng)過校準(zhǔn)計(jì)算，APTT的秒數(shù)基本不可比，POCT略高于自動(dòng)化凝血儀的結(jié)果，而且測定范圍寬，在高值區(qū)間不便比較。APTT測試本身由于對試劑非常敏感，自動(dòng)化凝血儀組合不同APTT試劑測定同一血漿的結(jié)果并不一致，肝素醫(yī)療患者的差異更高達(dá)200%。POCT技術(shù)具有與自動(dòng)化凝血儀不同的方法學(xué)特點(diǎn)，即便質(zhì)控標(biāo)本的檢測有一定相關(guān)性，差異也難以忽略。
凝血酶原時(shí)間（PT）和INR的POCT：口服抗凝劑醫(yī)療是預(yù)防血栓栓塞性疾病較有效的辦法之一，特別是預(yù)防房顫伴發(fā)的中風(fēng)、心臟換瓣和術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防方面。其明顯的臨床效應(yīng)令接受華法令醫(yī)療的患者數(shù)目大幅增長，英國幾乎以每年10%的速度增長。此外，由于飲食和藥物代謝等原因，患者的INR不可能保持一成不變，因此，建立INR的長效監(jiān)測機(jī)制至關(guān)重要。在劑量調(diào)整期INR測定的頻率為每周至少一次，直至結(jié)果穩(wěn)定。提高監(jiān)測頻率將有助于INR穩(wěn)定在醫(yī)療范圍內(nèi)。面對巨大的工作量壓力，越來越多的INRPOCT產(chǎn)品出現(xiàn)在國內(nèi)外市場。POCT已經(jīng)能夠普遍覆蓋大部分臨床科室的檢測項(xiàng)目。
為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，POCT儀器檢測結(jié)果應(yīng)定期與中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對，以保持醫(yī)療單位內(nèi)檢測結(jié)果的一致性。但是對于不同體系間的比較，需要注意以下三點(diǎn)：第1，由于抗體種類、抗原決定簇識(shí)別位點(diǎn)的不同，對于同一份樣本，不同的商業(yè)化試劑實(shí)際上很難做到結(jié)果數(shù)據(jù)完全一致，這在cTnI的檢測中尤其明顯，同一份樣本的檢測值可能有16-30倍的差距。因此不同POCT儀器之間、POCT與大型生化/發(fā)光分析儀的比較應(yīng)考量兩個(gè)體系的檢測相關(guān)性，而不是單純數(shù)據(jù)的差異。廠家也應(yīng)探索POCT校準(zhǔn)品的研究。第二，當(dāng)檢測結(jié)果有疑問時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)用該P(yáng)OCT儀器復(fù)查或送標(biāo)本至檢驗(yàn)科。第三，一些針對大型儀器的質(zhì)控品并不一定適用于POCT系統(tǒng)。由于沒按方法學(xué)或儀器類別分組，也往往造成對POCT質(zhì)控結(jié)果的錯(cuò)誤評價(jià)。因此，在質(zhì)量控制工作中應(yīng)建立單獨(dú)的POCT質(zhì)量評價(jià)體系，以防止失控。目前這方面的探索還不完善，上海市臨檢中心做過這方面的嘗試，值得學(xué)習(xí)借鑒。POCT的床邊便利將臨床程序非常流暢的連貫下來，為?？漆t(yī)生所喜聞樂見。貴州室內(nèi)poct報(bào)告
POCT還有生物芯片技術(shù)。河北凝血poct方案
對POCT臨床應(yīng)用的建議：1.應(yīng)建立健全POCT的法律法規(guī)、行政要求和規(guī)章制度對POCT的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范。2.亟需完善POCT質(zhì)量管理體系，根據(jù)ISO22870的要求，應(yīng)在院內(nèi)設(shè)置實(shí)驗(yàn)室、管理部門、臨床及護(hù)理等多學(xué)科在內(nèi)的POCT委員會(huì)和POCT協(xié)調(diào)員制度，對于POCT實(shí)施進(jìn)行建議和院內(nèi)日常管理。3.對于POCT檢測項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)需要實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員和臨床人員充分溝通，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對項(xiàng)目意義、檢測時(shí)效要求等方面綜合評估。同時(shí)盡量采用同品牌的設(shè)備，以便于質(zhì)量管理。4.需加強(qiáng)檢測人員的規(guī)范化培訓(xùn)，定期進(jìn)行理論和現(xiàn)場考核。建立通暢的操作人員與專業(yè)人員間溝通咨詢渠道，以保證日常問題的有效快速處理。河北凝血poct方案
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